”ڪڏهن به شڪ نه ٿيو ته سوچيندڙ، وقف شهرين جو هڪ ننڍڙو گروپ دنيا کي تبديل ڪري سگهي ٿو.حقيقت ۾، اهو صرف اتي ئي آهي.
Cureus جو مشن ميڊيڪل پبلشنگ جي ڊگهي ماڊل کي تبديل ڪرڻ آهي، جنهن ۾ تحقيقي جمع ڪرائڻ مهانگو، پيچيده ۽ وقت سازي ٿي سگهي ٿو.
نئوروراڊيالوجي، ورٽيبرل ٽرانسفر، سروائيڪل ورٽيبروپلاسٽي، پوسٽرو ليٽرل اپروچ، وکر سوئي، مداخلتي نيورورڊيالوجي، پرڪيوٽنيئس ورٽيبروپلاسٽي
هن مضمون جو حوالو ڏيو: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(مئي 29، 2022) ورٽيبروپلاسٽي لاءِ پيٽولوجيڪل C2 فرڪچر: هڪ منفرد ڪلينڪل ڪيس استعمال ڪندي وکر سوئي ٽيڪنڪ.علاج 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
گھٽ ۾ گھٽ ناگوار vertebroplasty pathological vertebral fractures لاءِ ھڪ قابل عمل متبادل علاج طور اڀري آيو آھي.Vertebroplasty thoracic ۽ lumbar posterolateral طريقه ڪار ۾ چڱيءَ طرح دستاويز ٿيل آهي، پر ڪنارو جي اسپائن ۾ تمام گهٽ استعمال ڪيو ويندو آهي ڇاڪاڻ ته ڪيترن ئي اهم اعصابي ۽ ويسولر ساختن جي ڪري جن کان بچڻ گهرجي.محتاط ٽيڪنڪ ۽ تصويرن جو استعمال نازڪ ڍانچي کي ترتيب ڏيڻ ۽ پيچيدگين جي خطري کي گھٽائڻ لاء ضروري آھي.پوسٽروليٽرل انداز ۾، زخم کي C2 vertebra ڏانهن سڌي سوئي جي پيچري تي واقع هجڻ گهرجي.اهو طريقو وڌيڪ وچولي طور تي واقع زخم جي مناسب علاج کي محدود ڪري سگھي ٿو.اسان هڪ منفرد ڪلينڪ ڪيس بيان ڪريون ٿا هڪ ڪامياب ۽ محفوظ پوسٽرولر طريقه ڪار جي علاج لاءِ تباهي واري وچولي C2 ميٽاساسس جي علاج لاءِ هڪ وکر سوئي استعمال ڪندي.
ورٽيبروپلاسٽي ۾ فرائيچر يا ساخت جي عدم استحڪام جي مرمت لاءِ ورٽيبرل جسم جي اندروني مواد کي تبديل ڪرڻ شامل آهي.سيمينٽ اڪثر ڪري پيڪنگنگ مواد جي طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي، جنهن جي نتيجي ۾ vertebrae جي طاقت ۾ اضافو، تباهي جي خطري کي گهٽائي، ۽ درد ۾ گهٽتائي، خاص طور تي اوستيوپورسس يا اوستيوولوٽڪ هڏن جي زخمن سان مريضن ۾ [1].Percutaneous vertebroplasty (PVP) عام طور تي اينالجيزڪس ۽ تابڪاري جي علاج سان ملندڙ طور استعمال ڪيو ويندو آهي مريضن ۾ درد کي رليف ڪرڻ لاءِ ورٽيبرل فريڪچر ثانوي کان بدحالي سان.اهو عمل عام طور تي thoracic ۽ lumbar spine ۾ posterolateral pedicle يا extrapedicular approach ذريعي ڪيو ويندو آهي.PVP عام طور تي سروائيڪل اسپائن ۾ نه ڪيو ويندو آهي ڇاڪاڻ ته vertebral جسم جي ننڍڙي سائيز ۽ سروائيڪل اسپائن ۾ اهم نيوروواسڪولر ڍانچي جي موجودگي سان لاڳاپيل ٽيڪنيڪل مسئلن جهڙوڪ اسپينل ڪنڊ، ڪيروٽيڊ شريانون، جگولر رگون، ۽ ڪنريل اعصاب.2].PVP، خاص طور تي C2 سطح تي، نسبتا ناياب يا ان کان به وڌيڪ ناياب آهي ڇاڪاڻ ته جسماني پيچيدگي ۽ C2 سطح تي تومور جي شموليت جي ڪري.غير مستحڪم osteolytic زخمن جي صورت ۾، vertebroplasty ٿي سگهي ٿو جيڪڏهن اهو عمل تمام پيچيده سمجهيو وڃي.C2 vertebral جسمن جي PVP زخمن ۾، هڪ سڌي سوئي عام طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي anterolateral، posterolateral، translational، يا transoral (pharyngeal) طريقي سان نازڪ ساختن کان بچڻ لاءِ [3].سڌي سوئي جو استعمال اشارو ڪري ٿو ته زخم کي مناسب شفا حاصل ڪرڻ لاء هن پيچري جي پيروي ڪرڻ گهرجي.سڌي رستي کان ٻاهر زخمن جي نتيجي ۾ محدود، غير مناسب علاج يا مناسب علاج کان مڪمل خارج ٿي سگھي ٿو.وکر سوئي PVP ٽيڪنڪ تازو استعمال ڪيو ويو آهي lumbar ۽ thoracic spine ۾ وڌيل حرڪت جي رپورٽن سان [4,5].جڏهن ته، سروازي جي اسپائن ۾ وکر سڻڪ جي استعمال جي رپورٽ نه ڪئي وئي آهي.اسان بيان ڪريون ٿا هڪ ناياب C2 پيٽولوجڪ فرڪچر جي ثانوي کان ميٽاسٽڪ پينڪريٽڪ ڪينسر جو علاج پوسٽريئر سروائيڪل PVP سان.
هڪ 65 سالن جي شخص کي اسپتال ۾ پيش ڪيو ويو نئين شروعات سان هن جي ساڄي ڪلهي ۽ ڳچيء ۾ سخت درد جيڪو 10 ڏينهن تائين جاري رهيو بغير بغير بغير دوائن جي.اهي علامتون ڪنهن به بي حسي يا ڪمزوري سان لاڳاپيل نه آهن.هن جي هڪ اهم تاريخ هئي ميٽاسٽيڪڪ ناقص فرق پينڪريٽڪ ڪينسر اسٽيج IV، آرٽيئل هائپر ٽائونشن ۽ شديد شراب.هن FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin، fluorouracil، irinotecan هائيڊروڪلورائڊ ۽ oxaliplatin) جا 6 چڪر مڪمل ڪيا پر ٻه هفتا اڳ بيماريءَ جي وڌڻ سبب گيمزار ۽ ابراڪسين جو نئون ريگيمن شروع ڪيو.جسماني امتحان تي، هن کي سروائيڪل، thoracic، يا lumbar spine جي palpation لاء ڪو به نرمي نه هئي.ان کان سواء، مٿئين ۽ هيٺين انتهاپسندي ۾ ڪوبه حسي ۽ موٽر خرابيون نه هيون.هن جا ٻه طرفا ردعمل عام هئا.اسپتال کان ٻاهر ڪمپيوٽيڊ ٽوموگرافي (CT) سروائيڪل اسپائن جو اسڪين ڏيکاريو ويو osteolytic lesions هڪجهڙائي سان metastatic بيماري جنهن ۾ C2 vertebral body جي ساڄي پاسي، ساڄي C2 ماس، ڀرسان ساڄي vertebral پليٽ، ۽ C2 جي اداس پاسي شامل آهن. .اپر ساڄي آرٽيڪلر مٿاڇري بلاڪ (تصوير 1).هڪ نيورو سرجن سان صلاح ڪئي وئي، مقناطيسي گونج اميجنگ (ايم آر آئي) سروائيڪل، ٿوراسڪ ۽ لمبر اسپائن جي، اڪائونٽ ۾ ميٽاسٽيٽڪ اوستيوولوٽڪ زخمن تي عمل ڪيو ويو.ايم آر آئي جي نتيجن ۾ ڏيکاريو ويو T2 هائپر ٽينٽيسيٽي، T1 isointense نرم ٽشو ماس C2 vertebral جسم جي ساڄي پاسي کي تبديل ڪري ٿو، محدود ڦهلائڻ ۽ پوسٽ ڪنٽراسٽ وڌائڻ سان.هن درد ۾ ڪنهن به قابل ذڪر سڌاري کانسواءِ تابڪاري علاج حاصل ڪيو.نيوروسرجيڪل سروس سفارش ڪري ٿي هنگامي سرجري نه ڪرڻ.تنهن ڪري، مداخلت واري ريڊيوولوجي (IR) کي وڌيڪ علاج جي ضرورت هئي سخت درد ۽ عدم استحڪام جي خطري ۽ ممڪن اسپينل ڪنڊ کمپريشن جي ڪري.تشخيص کان پوء، اهو فيصلو ڪيو ويو ته CT-guideed percutaneous C2 اسپائن پلاسٽي کي پوسٽروليٽرل طريقي سان استعمال ڪندي.
پينل A ڏيکاري ٿو الڳ ۽ ڪارٽيڪل بي قاعدگي (تير) C2 vertebral جسم جي ساڄي اڳئين پاسي تي.C2 تي ساڄي atlantoaxial جوائنٽ ۽ cortical بي ترتيبيءَ جي اڻ برابري واري توسيع (ٿلهي تير، بي).هي، C2 جي ساڄي پاسي ڪاميٽي جي شفافيت سان گڏ، هڪ pathological fracture کي اشارو ڪري ٿو.
مريض کي ساڄي پاسي واري پوزيشن ۾ رکيو ويو ۽ 2.5 ملي گرام ورسيڊ ۽ 125 μg فينٽينيل کي ورهايو ويو.شروعات ۾، C2 ورٽيبرل جسم کي پوزيشن ۾ رکيو ويو ۽ 50 مليل انٽرا وينس ڪنٽراسٽ انجيڪشن ڪيو ويو ته جيئن ساڄي ورٽيبرل شريان کي مقامي ڪرڻ ۽ رسي جي رستي کي پلان ڪرڻ لاءِ.ان کان پوء، هڪ 11-گيج متعارف ڪرائڻ واري سوئي کي ساڄي پوسٽرولٽرل اپروچ (Fig. 2a) کان ورٽيبرل جسم جي پوئين وچولي حصي ڏانهن وڌايو ويو.ان کان پوء هڪ مڙيل Stryker TroFlex® سوئي داخل ڪيو ويو (تصوير 3) ۽ C2 osteolytic lesion (Fig. 2b) جي هيٺين وچولي حصي ۾ رکيو ويو.Polymetyl methacrylate (PMMA) ھڏا سيمينٽ معياري هدايتن جي مطابق تيار ڪئي وئي.هن مرحلي تي، وقفي وقفي سان CT-fluoroscopic ڪنٽرول هيٺ، هڏن جي سيمينٽ کي هڪ وکر سوئي (Fig. 2c) ذريعي داخل ڪيو ويو.هڪ دفعو زخم جي هيٺين حصي کي مناسب ڀرڻ حاصل ڪيو ويو، سوئي کي جزوي طور تي واپس ورتو ويو ۽ گھمايو ويو ته مٿئين وچ واري زخم جي پوزيشن تائين پهچڻ لاء (تصوير 2d).سوئي جي جاءِ تي ڪا به مزاحمت نه آهي ڇو ته هي زخم هڪ سخت اوستيوولوٽڪ زخم آهي.زخم تي اضافي PMMA سيمينٽ داخل ڪريو.اسپينل ڪينال يا پارورٽيبرل نرم بافتن ۾ هڏن جي سيمينٽ جي رسڻ کان بچڻ لاءِ خيال رکيو ويو.سيمينٽ سان اطمينان بخش ڀرڻ حاصل ڪرڻ کان پوء، وکر سوئي کي هٽايو ويو.پوسٽ آپريٽو اميجنگ ڏيکاريو ڪامياب PMMA بون سيمينٽ vertebroplasty (فگرز 2e، 2f).پوسٽ آپريٽو نيورولوجي امتحان ظاهر نه ڪيو ڪو عيب.ڪجهه ڏينهن کان پوءِ مريض کي سروائيڪل ڪالر سان فارغ ڪيو ويو.هن جو درد، جيتوڻيڪ مڪمل طور تي حل نه ڪيو ويو، بهتر ڪنٽرول هو.بيمار پينڪريٽڪ ڪينسر جي پيچيدگين سبب اسپتال مان ڊسچارج ٿيڻ کان ڪجهه مهينن بعد مريض افسوسناڪ طور تي فوت ٿي ويو.
ڪمپيوٽيڊ ٽوموگرافي (CT) تصويرون جيڪي طريقيڪار جي تفصيل کي بيان ڪن ٿيون.الف) شروعاتي طور تي، ھڪڙي 11 گيج خارجي ڪينولا کي رٿيل ساڄي پوسٽرولٽرل طريقي سان داخل ڪيو ويو.ب) هڪ وکر سوئي (ڊبل تير) کي ڪينولا (واحد تير) ذريعي زخم ۾ داخل ڪرڻ.سُئيءَ جي ڇِڪ هيٺين ۽ وڌيڪ وچولي طور رکيل آهي.ج) پوليميٿل ميٿيڪريليٽ (PMMA) سيمينٽ زخم جي تري ۾ داخل ڪيو ويو.ڊي) موڙيندڙ سوئي کي واپس ورتو وڃي ٿو ۽ اعلي وچولي پاسي ۾ ٻيهر داخل ڪيو وڃي ٿو، ۽ پوء PMMA سيمينٽ انجڻ ڪيو ويندو آهي.E) ۽ F) PMMA سيمينٽ جي ورڇ کي ڏيکاريو علاج کان پوء ڪورونل ۽ ساگيٽل جهازن ۾.
ورٽيبرل ميٽاساسس اڪثر عام طور تي سيني، پروسٽٽ، ڦڦڙن، ٿائرائڊ، گردئن جي سيلز، مثاني ۽ ميلانوما ۾ ڏسڻ ۾ ايندا آهن، پينڪريٽڪ ڪينسر ۾ 5 کان 20 سيڪڙو تائين کنڊ جي ميٽاساسس جي گهٽ واقعن سان [6,7].پينڪريٽڪ ڪينسر ۾ سروازي جي شموليت اڃا به نادر آهي، ادب ۾ صرف چار ڪيس رپورٽ ٿيل آهن، خاص طور تي جيڪي C2 سان لاڳاپيل آهن [8-11].اسپينل جي شموليت علامتي طور تي ٿي سگهي ٿي، پر جڏهن ڀڃڻ سان گڏ، اهو اڻڄاتل درد ۽ عدم استحڪام جو سبب بڻجي سگهي ٿو جيڪو قدامت پسند قدمن سان ڪنٽرول ڪرڻ ڏکيو آهي ۽ مريض کي اسپينل ڪنڊ جي دٻاء جي ڪري سگھي ٿو.اهڙيء طرح، vertebroplasty اسپينل استحڪام لاء هڪ اختيار آهي ۽ 80 سيڪڙو کان وڌيڪ مريضن ۾ درد جي رليف سان لاڳاپيل آهي هن طريقي سان [12].
جيتوڻيڪ اهو طريقو ڪاميابيءَ سان C2 سطح تي ڪري سگهجي ٿو، پيچيده اناتومي ٽيڪنيڪل مشڪلاتون پيدا ڪري ٿي ۽ پيچيدگين جو سبب بڻجي سگهي ٿي.C2 جي ڀرسان ڪيتريون ئي نيوروواسڪيولر اڏاوتون آهن، جيئن ته اهو pharynx ۽ larynx جي اڳئين طرف آهي، ڪئروٽيڊ اسپيس ڏانهن پسمانده، vertebral artery ۽ cervical nerve ڏانهن posterolateral، ۽ sac [13] جي پوئين طرف.في الحال، PVP ۾ چار طريقا استعمال ڪيا ويا آهن: anterolateral، posterolateral، transoral، ۽ translational.انٽرولٽرل اپروچ عام طور تي سپائن پوزيشن ۾ ڪيو ويندو آهي ۽ سر جي هائپر ايڪسٽينشن جي ضرورت هوندي آهي ته جيئن منڊل کي بلند ڪرڻ ۽ C2 جي رسائي کي آسان بڻائي سگهجي.تنهن ڪري، هي ٽيڪنڪ شايد مريضن لاء مناسب نه هجي جيڪي سر هائپر ايڪسٽينشن کي برقرار نٿا رکي سگهن.سوئي پيرافرينجيل، ريٽروفرينجيل ۽ پريورٽيبرل اسپيس مان گذري ويندي آهي ۽ ڪيروٽيڊ شريان جي شيٿ جي پوسٽرو ليٽرل ڍانچي کي احتياط سان هٿرادو طريقي سان ترتيب ڏنو ويندو آهي.هن ٽيڪنڪ سان، vertebral artery، carotid artery، jugular vein، submandibular gland، oropharyngeal ۽ IX، X ۽ XI ڪرينيل اعصاب کي نقصان پهچائڻ ممڪن آهي [13].Cerebellar infarction ۽ C2 neuralgia ثانوي کان وٺي سيمينٽ جي لڪيج کي پڻ پيچيدگيون سمجهيو ويندو آهي [14].پوسٽروليٽرل طريقه ڪار عام بيچيني جي ضرورت نه آهي، انهن مريضن ۾ استعمال ڪري سگهجي ٿو جيڪي ڳچيء کي وڌائي نه سگھندا آهن، ۽ عام طور تي سپائن پوزيشن ۾ ڪيو ويندو آهي.سُئي پوئين سروائيڪل اسپيس مان لنگهي وڃي ٿي اڳئين، ڪني ۽ وچولي طرفن ۾، ڪوشش ڪندي آهي ته ورٽيبرل شريان ۽ ان جي وينجن کي هٿ نه اچي.اهڙيء طرح، پيچيدگين سان لاڳاپيل آهن vertebral artery ۽ spinal cord جي نقصان سان [15].ٽرانسورل رسائي ٽيڪنيڪل طور تي گهٽ پيچيده آهي ۽ ان ۾ شامل آهي هڪ سوئي جو تعارف فرينجيل وال ۽ فارينجيل اسپيس ۾.vertebral شريانن کي امڪاني نقصان کان علاوه، هي طريقو انفيڪشن ۽ پيچيدگين جي وڌيڪ خطري سان جڙيل آهي جهڙوڪ فارينجيل abscesses ۽ منننگائٽس.اهو طريقو پڻ عام اناسبيا ۽ intubation جي ضرورت آهي [13,15].ورهاڱي جي رسائي سان، سوئي کي Carotid artery جي sheaths ۽ vertebral artery lateral جي وچ ۾ C1-C3 جي سطح تائين امڪاني خلا ۾ داخل ڪيو ويندو آهي، جڏهن ته مکيه جهازن کي نقصان پهچڻ جو خطرو وڌيڪ هوندو آهي [13].ڪنهن به طريقي جي هڪ ممڪن پيچيدگي هڏن جي سيمينٽ جو رسڻ آهي، جيڪو ريڑھ جي ڪنڊ يا اعصاب جي جڙ جي دٻاء کي وڌائي سگھي ٿو [16].
اهو نوٽ ڪيو ويو آهي ته هن صورتحال ۾ هڪ مڙيل سوئي جي استعمال جا ڪجهه فائدا آهن، جن ۾ مجموعي رسائي جي لچڪ ۽ سوئي جي حرڪت ۾ اضافو شامل آهي.مڙيل سوئي ان ۾ مدد ڪري ٿي: vertebral جسم جي مختلف حصن کي چونڊيل طور تي نشانو بڻائڻ جي صلاحيت، وڌيڪ قابل اعتماد وچين دخول، طريقيڪار جو وقت گھٽائڻ، سيمينٽ جي رسي جي شرح گھٽائڻ، ۽ فلورو اسڪوپي وقت گھٽائڻ [4,5].ادب جي اسان جي جائزي جي بنياد تي، سروازي جي اسپائن ۾ وکر سڻڪ جي استعمال جي رپورٽ نه ڪئي وئي، ۽ مٿين ڪيسن ۾، سڌي سٿن کي استعمال ڪيو ويو پوسٽرولر vertebroplasty لاء C2 سطح تي [15,17-19].گردن واري علائقي جي پيچيده اناتومي کي ڏنو ويو، مڙيل سوئي جي نقطي نظر جي وڌايل حرڪت خاص طور تي فائدي واري ٿي سگھي ٿي.جيئن اسان جي ڪيس ۾ ڏيکاريل آهي، آپريشن هڪ آرامده پسمانده پوزيشن ۾ ڪيو ويو ۽ اسان زخم جي ڪيترن ئي حصن کي ڀرڻ لاءِ سوئي جي پوزيشن کي تبديل ڪيو.هڪ تازي ڪيس جي رپورٽ ۾، شاهه وغيره.بالون ڪائفوپلاسٽي کان پوءِ ڇڏيل مڙيل سوئي حقيقت ۾ بي نقاب ٿي وئي، وکر ٿيل سوئي جي امڪاني پيچيدگي جو مشورو ڏئي ٿو: سوئي جي شڪل ان کي ختم ڪرڻ ۾ مدد ڪري سگھي ٿي [20].
انهي سلسلي ۾، اسان C2 vertebral جسم جي غير مستحڪم پيٽولوجيڪل ڀڃڻ جي ڪامياب علاج جو مظاهرو ڪيو پوسٽروليٽرل PVP استعمال ڪندي هڪ وکر انجڻ ۽ وقفي واري CT فلوروسڪوپي سان، نتيجي ۾ فرائيچر جي استحڪام ۽ بهتر درد جي ڪنٽرول ۾.مڙيل سوئي ٽيڪنڪ هڪ فائدو آهي: اهو اسان کي اجازت ڏئي ٿو ته زخم تائين پهچي سگهي ٿو هڪ محفوظ پوسٽرولٽرل طريقي سان ۽ اسان کي اجازت ڏئي ٿو ته سوئي کي زخم جي سڀني پهلوئن ڏانهن منتقل ڪري ۽ مناسب ۽ وڌيڪ مڪمل طور تي زخم کي PMMA سيمينٽ سان ڀريو.اسان اميد رکون ٿا ته هي ٽيڪنڪ شايد اينشيشيا جي استعمال کي محدود ڪري سگھي ٿي جيڪا ٽرانسوروفريجنل رسائي جي ضرورت آهي ۽ اڳئين ۽ پسمانده طريقن سان لاڳاپيل نيوروواسولر پيچيدگين کان بچڻ.
انساني مضمون: هن مطالعي ۾ سڀني شرڪت ڪندڙن کي رضامندي ڏني يا نه ڏني.مفادن جو ٽڪراءُ: ICMJE يونيفارم ظاهر ڪرڻ واري فارم جي مطابق، سڀ ليکڪ ھيٺ ڏنل بيان ڪن ٿا: ادائگي/خدمت جي ڄاڻ: سڀ ليکڪ اعلان ڪن ٿا ته کين جمع ٿيل ڪم لاءِ ڪنھن به تنظيم کان مالي مدد حاصل نه آھي.مالي لاڳاپا: سڀئي ليکڪ اعلان ڪن ٿا ته اهي في الحال يا گذريل ٽن سالن اندر ڪنهن به تنظيم سان مالي لاڳاپا نه آهن جيڪي پيش ڪيل ڪم ۾ دلچسپي رکن ٿيون.ٻيا لاڳاپا: سڀئي ليکڪ اعلان ڪن ٿا ته ڪو ٻيو تعلق يا سرگرميون نه آهن جيڪي پيش ڪيل ڪم کي متاثر ڪري سگھن ٿيون.
سوارنڪر اي، زين ايس، ڪرسٽي او، وغيره.(مئي 29، 2022) ورٽيبروپلاسٽي لاءِ پيٽولوجيڪل C2 فرڪچر: هڪ منفرد ڪلينڪل ڪيس استعمال ڪندي وکر سوئي ٽيڪنڪ.علاج 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© ڪاپي رائيٽ 2022 Svarnkar et al.هي هڪ کليل رسائي وارو آرٽيڪل آهي جيڪو Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 جي شرطن تحت ورهايو ويو آهي.ڪنهن به وچولي ۾ لامحدود استعمال، ورڇ، ۽ ٻيهر پيداوار جي اجازت ڏني وئي آهي، بشرطيڪ اصل ليکڪ ۽ ماخذ کي اعتبار ڪيو وڃي.
هي هڪ کليل رسائي آرٽيڪل آهي جنهن کي Creative Commons Attribution License تحت ورهايو ويو آهي، جيڪو ڪنهن به ميڊيم ۾ غير محدود استعمال، ورڇ ۽ ٻيهر پيدا ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو، بشرطيڪ ليکڪ ۽ ماخذ کي اعتبار هجي.
پينل A ڏيکاري ٿو الڳ ۽ ڪارٽيڪل بي قاعدگي (تير) C2 vertebral جسم جي ساڄي اڳئين پاسي تي.C2 تي ساڄي atlantoaxial جوائنٽ ۽ cortical بي ترتيبيءَ جي اڻ برابري واري توسيع (ٿلهي تير، بي).هي، C2 جي ساڄي پاسي ڪاميٽي جي شفافيت سان گڏ، هڪ pathological fracture کي اشارو ڪري ٿو.
ڪمپيوٽيڊ ٽوموگرافي (CT) تصويرون جيڪي طريقيڪار جي تفصيل کي بيان ڪن ٿيون.الف) شروعاتي طور تي، ھڪڙي 11 گيج خارجي ڪينولا کي رٿيل ساڄي پوسٽرولٽرل طريقي سان داخل ڪيو ويو.ب) هڪ وکر سوئي (ڊبل تير) کي ڪينولا (واحد تير) ذريعي زخم ۾ داخل ڪرڻ.سُئيءَ جي ڇِڪ هيٺين ۽ وڌيڪ وچولي طور رکيل آهي.ج) پوليميٿل ميٿيڪريليٽ (PMMA) سيمينٽ زخم جي تري ۾ داخل ڪيو ويو.ڊي) موڙيندڙ سوئي کي واپس ورتو وڃي ٿو ۽ اعلي وچولي پاسي ۾ ٻيهر داخل ڪيو وڃي ٿو، ۽ پوء PMMA سيمينٽ انجڻ ڪيو ويندو آهي.E) ۽ F) PMMA سيمينٽ جي ورڇ کي ڏيکاريو علاج کان پوء ڪورونل ۽ ساگيٽل جهازن ۾.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) اسان جو منفرد پوسٽ-پبلش پير صاحب جائزي جي تشخيصي عمل آهي.وڌيڪ ڳولهيو هتي.
هي لنڪ توهان کي ٽئين پارٽي جي ويب سائيٽ تي وٺي ويندي جيڪا Cureus, Inc سان لاڳاپيل ناهي. مهرباني ڪري نوٽ ڪريو ته Cureus اسان جي ڀائيواري يا لاڳاپيل سائيٽن تي موجود ڪنهن به مواد يا سرگرمين جي ذميوار نه آهي.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) اسان جو منفرد پوسٽ-پبلش پير صاحب جائزي جي تشخيصي عمل آهي.SIQ™ پوري Cureus ڪميونٽي جي اجتماعي حڪمت کي استعمال ڪندي آرٽيڪل جي اهميت ۽ معيار جو اندازو لڳائي ٿو.سڀني رجسٽرڊ استعمال ڪندڙن کي حوصلا افزائي ڪئي وڃي ٿي ته ڪنهن به شايع ٿيل مضمون جي SIQ™ ۾ حصو وٺن.(ليکڪ پنهنجن مضمونن جي درجه بندي نٿا ڪري سگهن.)
اعليٰ درجه بندي انهن جي لاڳاپيل شعبن ۾ واقعي جديد ڪم لاءِ محفوظ ڪئي وڃي.5 کان مٿي ڪنهن به قدر کي اوسط کان مٿي سمجهيو وڃي.جڏهن ته Cureus جا سڀئي رجسٽرڊ استعمال ڪندڙ ڪنهن به شايع ٿيل مضمون جي درجه بندي ڪري سگهن ٿا، موضوع جي ماهرن جا رايا غير ماهرن جي راءِ کان گهڻو وزن رکن ٿا.مضمون جو SIQ™ ٻه ڀيرا ريٽنگ ڪرڻ کان پوءِ مضمون جي اڳيان ظاهر ٿيندو، ۽ هر اضافي اسڪور سان ٻيهر ڳڻيو ويندو.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) اسان جو منفرد پوسٽ-پبلش پير صاحب جائزي جي تشخيصي عمل آهي.SIQ™ پوري Cureus ڪميونٽي جي اجتماعي حڪمت کي استعمال ڪندي آرٽيڪل جي اهميت ۽ معيار جو اندازو لڳائي ٿو.سڀني رجسٽرڊ استعمال ڪندڙن کي حوصلا افزائي ڪئي وڃي ٿي ته ڪنهن به شايع ٿيل مضمون جي SIQ™ ۾ حصو وٺن.(ليکڪ پنهنجن مضمونن جي درجه بندي نٿا ڪري سگهن.)
مهرباني ڪري نوٽ ڪريو ته ائين ڪرڻ سان توهان متفق آهيو ته اسان جي مهيني اي ميل نيوز ليٽر ميلنگ لسٽ ۾ شامل ڪيو وڃي.